Postopera neŭropata doloro estas ofta problemo, eĉ se la paciento estas en la plej bona kondiĉo.Kiel aliaj specoj de nerva vundodoloro, neŭropata doloro post kirurgio malfacilas trakti kaj kutime dependas de helpaj analgezikoj, kiel ekzemple antidepresiaĵoj kaj kontraŭkonvulsiintoj, kaj nervaj blokiloj.Mi evoluigis traktadon uzante komerce disponeblan krucligitan hialuronan acidon (Restylane kaj Juvéderm), kiu provizas longdaŭran, gravan krizhelpon sen kromefikoj.
Krucliga hialurona acido estis uzata unuafoje por trakti neuropatian doloron ĉe la Jarkunveno de 2015 de la Amerika Akademio de Doloro-Medicino en Nacia Haveno, Marilando.1 En 34-monata retrospektiva grafika revizio, 15 neuropatiaj doloraj pacientoj (7 virinoj, 8 viroj) kaj 22 doloraj sindromoj estis studitaj.La averaĝa aĝo de la pacientoj estis 51 jaroj kaj la averaĝa daŭro de doloro estis 66 monatoj.La meza vida analoga skalo (VAS) doloro poentaro antaŭ kuracado estis 7.5 poentoj (el 10).Post kuracado, VAS falis al 10 poentoj (el 1.5), kaj la averaĝa daŭro de remisio estis 7.7 monatoj.
De kiam mi enkondukis mian originan verkon, mi traktis 75 pacientojn kun similaj dolorsindromoj (t.e. post-herpeta neŭralgio, karpa tunelo kaj tarsa tunelo sindromo, paralizita tinito de Bell, kapdoloro ktp.).Pro la ebla mekanismo de ago en la laboro, mi nomumis ĉi tiun traktadon kiel kruc-ligita neŭrala matrica analgezio (XL-NMA).2 Mi donas kazan raporton de paciento kun konstanta kolo kaj mandoloro post cervika spino-kirurgio.
Hialurona acido (HA) estas proteoglicano, lineara anjona polisakarido 3 kunmetita de ripetaj unuoj de glukurona acido kaj N-acetilglukozamino.Ĝi ĉeestas nature en la eksterĉela matrico (ECM) (56%) de la haŭto, 4 konektiva histo, epitelia histo kaj nerva histo.4,5 En sanaj histoj, ĝia molekula pezo estas 5 ĝis 10 milionoj da daltonoj (Da)4.
Krucliga HA estas komerca kosmetikaĵo aprobita de la FDA.Ĝi estas vendita sub la markoj Juvéderm6 (fabrikita de Allergan, HA enhavo 22-26 mg/mL, molekula pezo 2,5 milionoj da daltonoj)6 kaj Restylane7 (fabrikita de Galderma), kaj la HA enhavo estas 20 mg/ Mililitro, la molekula pezo estas 1 miliono da Daltonoj.8 Kvankam la natura ne-kruciga formo de HA estas likvaĵo kaj estas metaboligita ene de tago, la molekulaj krucligoj de HA kombinas ĝiajn individuajn polimerajn ĉenojn kaj formas viskoelastan hidroĝelon, do ĝia funkcidaŭro (6 ĝis 12 Monatoj) kaj humida absorbadkapablo. povas sorbi 1,000 fojojn sian pezon de akvo.5
60-jaraĝa viro venis al nia oficejo en aprilo 2016. Post ricevi C3-C4 kaj C4-C5 malantaŭan cervikan malkunpremon, malantaŭan fandadon, lokan aŭtotransplantadon kaj malantaŭan segmentan internan fiksadon, la kolo daŭris Kaj duflanka mano doloro.Kvalitaj ŝraŭboj ĉe C3, C4, kaj C5.Lia kolvundo okazis en aprilo 2015, kiam li falis malantaŭen sur la laboro kiam li trafis sian kolon per sia kapo kaj sentis sian kolon batadi.
Post la operacio, lia doloro kaj entumecimiento fariĝis pli kaj pli gravaj, kaj estis kontinua severa brula doloro en la malantaŭo de liaj manoj kaj kolo (Figuro 1).Dum la fleksado de lia kolo, severaj elektraj ŝokoj radiis de lia kolo kaj spino ĝis liaj supraj kaj malsupraj membroj.Kuŝante sur la dekstra flanko, la entumecimiento de la manoj estas plej severa.
Post elfarado de komputita tomografia (CT) mielografio kaj radiografio (CR) testoj, cervikaj segmentaj lezoj estis trovitaj ĉe C5-C6 kaj C6-C7, kiuj subtenos la kontinuan doloron en la manoj kaj la foja mekanika naturo de kolo-fleksado Doloro (t.e., sekundaraj neŭropatiaj kaj mjeldoloraj statoj kaj akuta C6-C7 radikulopatio).
Specifaj lezoj influas duflankajn nervajn radikojn kaj rilatajn mjelo-segmentojn antaŭe, inkluzive de:
La spina kirurgo akceptis la konsulton, sed sentis, ke estas nenio por oferti por alia operacio.
En malfrua aprilo 2016, la dekstra mano de la paciento ricevis Restylane (0.15 mL) traktadon.La injekto estas farita metante havenon per 20-mezurila kudrilo, kaj tiam enigante 27-mezuran mikrokanulon (DermaSculpt) kun malakra pinto.Por komparo, la maldekstra mano estis traktita kun miksaĵo de 2% pura lidokaino (2 ml) kaj 0,25% pura bupivacaino (4 ml).La dozo por loko estas 1,0 ĝis 1,5 ml.(Por paŝo post paŝo instrukcioj pri ĉi tiu procezo, vidu la flanka kolumno.) 9
Kun iuj modifoj, la injekta metodo estas simila al la konvencia nervobloko ĉe la pojna nivelo de la meza nervo (MN), ulnara nervo (UN), kaj supraĵa radiala nervo (SRN) ĉe la anatomia nivelo.Tabakoskatolo - la triangula areo de la mano formita inter la dikfingro kaj meza fingro.Dudek kvar horojn post la operacio, la paciento trovis kontinuan sensentemon en la palmoj de la kvara kaj kvina fingroj de la dekstra mano sed neniu doloro.Plejparto de la sensenteco en la unua, dua kaj tria fingroj malaperis, sed ankoraŭ estis doloro en la fingropintoj.Dolorpoentaro, 4 ĝis 5).La brula sento sur la dorso de la mano tute trankviliĝis.Ĝenerale, li sentis plibonigon de 75%.
Je 4 monatoj, la paciento rimarkis, ke la doloro en sia dekstra mano ankoraŭ pliboniĝis je 75% ĝis 85%, kaj la flanka entumecimiento de la fingroj 1 kaj 2 estis tolerebla.Ne estas adversaj reagoj aŭ efikoj.Noto: Ajna krizhelpo de la loka anestezo en la maldekstra mano estis solvita 1 semajnon post la operacio, kaj lia doloro revenis al la baza nivelo de tiu mano.Kurioze, ke la paciento rimarkis, ke kvankam la brula doloro kaj entumecimiento sur la supro de la maldekstra mano post injekto de la loka anestezo malpliiĝis, ĝi estis anstataŭigita per tre malagrabla kaj ĝena entumecimiento.
Kiel menciite antaŭe, la paciento raportis, ke post ricevi XL-NMA, la neuropata doloro en la dekstra mano estis signife plibonigita.La paciento denove vizitis fine de aŭgusto 2016, kiam li raportis, ke la plibonigo komencis malpliiĝi fine de julio 2016. Li proponis plibonigitan intervenon XL-NMA por la dekstra mano, kaj ankaŭ XL-NMA-traktadon por la maldekstra mano kaj la cervika. -brakia areo-duflanka, proksima ŝultro, C4-areo kaj C5-C6-nivelo.
La paciento denove vizitis meze de oktobro 2016. Li raportis, ke post la interveno en aŭgusto 2016, lia brula doloro en ĉiuj doloraj lokoj estis daŭrigita kaj tute malpezigita.Liaj ĉefaj plendoj estas obtuza/severa doloro sur la surfaco de la palmo kaj dorso de la mano (malsamaj doloro-sensacioj-kelkaj estas akraj kaj kelkaj estas obtuzaj, depende de la nervaj fibroj implikitaj) kaj streĉiĝo ĉirkaŭ la pojno.La streĉiĝo estis pro damaĝo al la nervaj radikoj de lia cervika spino, kiu implikis la fibrojn, kiuj formas ĉiujn 3 ĉefajn nervojn (SRN, MN kaj UN) en la mano.
La paciento rimarkis 50% pliiĝon en cervika spino rotacia gamo de moviĝo (ROM), kaj 50% redukto en cervika kaj brako doloro en la C5-C6 kaj C4 proksimala ŝultro areo.Li proponis XL-NMA-pliigon de duflanka MN kaj SRN-la UN kaj kolo-braka areo restis plibonigitaj sen kuracado.
Tablo 1 resumas la proponitan multfaktoran mekanismon de ago.Ili estas vicigitaj laŭ sia proksimeco al la tempovaria kontraŭnocicepto - de la plej rekta efiko en la unuaj 10 minutoj post injekto ĝis la daŭra kaj longedaŭra krizhelpo observita en iuj kazoj jaron aŭ pli.
CL-HA funkcias kiel fizika protekta baro, formante kupeon, mildigante la aktivigon de spontaneaj agadoj en C-fibro kaj Remak-fasko aferentoj, same kiel ajna eksternorma nociceptiva efapso.10 Pro la polianiona naturo de CL-HA, ĝiaj grandaj molekuloj (500 MDA ĝis 100 GDa) povas tute malpolarigi la agpotencialon pro la grandeco de ĝia negativa ŝargo kaj malhelpi ajnan signalan transdonon.LMW/HMW-malkongrua korekto kondukas al TNFα-stimulita geno 6 proteina reguliga areoinflamo.Ĉi tio stabiligas kaj restarigas la imunan neŭralan interkruciĝon je la nivelo de la eksterĉela neŭrala matrico, kaj esence malhelpas la faktorojn, kiuj supozeble kaŭzas kronikan doloron.11-14
Esence, post eksterĉela neŭrala matrico (ECNM) vundo aŭ vundo, estos komenca akra fazo de evidenta klinika inflamo, akompanita de histoŝvelaĵo kaj aktivigo de Aδ kaj C-fibraj nociceptoroj.Tamen, post kiam ĉi tiu kondiĉo fariĝas kronika, hista inflamo kaj imuna nerva interkruciĝo fariĝos konstantaj sed subklinikaj.Kronigo okazos per reeniro kaj pozitiva retrosciiga buklo, tiel konservante kaj konservante la proinflaman, antaŭ-doloran staton, kaj malhelpante eniron en la resaniga kaj reakira fazo (Tablo 2).Pro la LMW/HMW-HA miskongruo, ĝi povas esti mem-subtena, kiu povas esti la rezulto de CD44/CD168 (RHAMM) genaberacioj.
En ĉi tiu tempo, la injekto de CL-HA povas korekti la LMW/HMW-HA miskongruon kaj kaŭzi cirkuladon interrompon, permesante al interleukin (IL)-1β kaj TNFα persvadi TSG-6 reguligi inflamon, per reguligado kaj malsupren-reguligo de LMW- HA kaj CD44.Tio tiam permesas normalan progresadon al la ECNM kontraŭinflama kaj analgeza fazo, ĉar CD44 kaj RHAMM (CD168) nun povas interagi kun HMW-HA ĝuste.Por kompreni ĉi tiun mekanismon, vidu Tabelon 2, kiu ilustras la citokinkaskadon kaj neŭroimunologion asociitan kun ECNM-vundo.
En resumo, CL-HA povas esti rigardita kiel super-giganta Dalton-formo de HA.Tial, ĝi plurfoje plibonigis kaj konservis la normalajn funkciojn de HMW-HA-reakiro kaj resanigo de molekula biologio de la korpo, inkluzive de:
Dum diskutado de ĉi tiu kaza raporto kun miaj kolegoj, mi ofte demandis: "Sed kiel la efiko ŝanĝiĝas en la ekstercentra traktado malproksime de la kolo-lezo?"En ĉi tiu kazo, la konataj lezoj de ĉiu CR kaj CT mielografio Rekono ĉe la nivelo de mjelo segmentoj C5-C6 kaj C6-C7 (C6 kaj C7 nervaj radikoj, respektive).Ĉi tiuj lezoj damaĝas la nervan radikon kaj la antaŭan parton de la mjelo, do ili estas proksima parto de la konata fonto de la radiala nerva radiko kaj mjelo (te, C5, C6, C7, C8, T1).Kaj, kompreneble, ili subtenos la konstantan brulan doloron sur la dorso de la manoj.Tamen, por pli kompreni ĉi tion, la koncepto de alvenanta eniro devas esti pripensita.16
Aferenta neŭralgio estas simple, "... Malgraŭ reduktita aŭ malsentemo al eksteraj venenaj stimuloj (hipoalgezio aŭ analgezio) al la korpoparto, severa spontanea doloro en la dista korpoparto de la vundo."16 Ĝi povas Kaŭzita de ajna damaĝo al la nerva sistemo, kaj centra kaj ekstercentra, inkluzive de la cerbo, mjelo kaj ekstercentraj nervoj.La aferenta nervo supozeble ŝuldiĝas al la perdo de informoj de la periferio ĝis la cerbo.Pli specife, ekzistas interrompo en la aferentaj sensaj informoj, kiu atingas la kortekson tra la spinotalama vojo.La domajno de ĉi tiu pakaĵo inkluzivas la transdonon de doloro aŭ nociceptiva enigaĵo koncentrita al la talamo.Kvankam la preciza mekanismo estas ankoraŭ malbone komprenata, la modelo estas tre taŭga por la nuna situacio (t.e., ĉi tiuj nervaj radikoj kaj mjelaj segmentoj ne tute rilatas al la radiala nervo).
Sekve, aplikante ĝin al la brulanta doloro sur la dorso de la mano de la paciento, laŭ la mekanismo 3 en Tabelo 1, vundo devas okazi por komenci la proinflamatorian, antaŭ-tokan staton de la citokinkaskado (Tabelo 2).Ĉi tio venos de fizika damaĝo al la tuŝitaj nervaj radikoj kaj mjelaj segmentoj.Tamen, ĉar ECNM estas kontinua kaj difuza neŭroimuna ento, kiu ĉirkaŭas ĉiujn neŭralajn strukturojn (t.e., ĝi estas tutaĵo), la trafitaj sensaj neŭronoj de la tuŝitaj nervaj radikoj C6 kaj C7 kaj mjelaj segmentoj estas kontinuaj kaj Membro-kontakto kaj neŭroimuna kontakto sur. la dorso de ambaŭ manoj.
Tial, la damaĝo en la distanco estas esence la rezulto de la stranga efiko de la proksimala ECNM en la distanco.15 Ĉi tio kaŭzos CD44, CD168 (RHAMM) detekti HATΔ, kaj liberigos IL-1β, IL-6 kaj TNFα-inflamajn citokinojn, kiuj aktivigas kaj konservas la aktivigon de distalaj C-fibroj kaj Aδ-nociceptoroj kiam konvene (tabelo 2, #3) .Kun la damaĝo de ECNM ĉirkaŭ la distala SRN, XL-NMA nun povas esti sukcese uzata por surloka interveno por atingi CL-HA LMW/HMW-HA-malkongruan korekton kaj ICAM-1 (CD54) inflamo-reguligo (Tablo 2, # 3-). numero 5 ciklo).
Tamen, estas ja ĝojige akiri fidinde daŭran krizhelpon de severaj kaj obstinaj simptomoj per sekuraj kaj relative minimume enpenetraj traktadoj.La tekniko estas kutime facila por plenumi, kaj la plej malfacila aspekto povas esti identigi la sensajn nervojn, neŭralaj retoj kaj la substrato por esti injektita ĉirkaŭ la celo.Tamen, kun teknologia normigo bazita sur oftaj klinikaj manifestiĝoj, tio ne estas malfacila.
Afiŝtempo: Aŭg-12-2021