Apliko de botulina toksino en dermatologio kaj kosmetologio

Javascript estas nuntempe malŝaltita en via retumilo.Kiam Javaskripto estas malŝaltita, iuj funkcioj de ĉi tiu retejo ne funkcios.
Registru viajn specifajn detalojn kaj specifajn interesajn drogojn, kaj ni kongruos la informojn, kiujn vi provizas kun artikoloj en nia ampleksa datumbazo, kaj sendos al vi PDF-kopion per retpoŝto ĝustatempe.
Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Dubajo, Unuiĝintaj Arabaj Emirlandoj Komunikadoj: Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Burj Al Arab, Dubajo, Unuiĝintaj Arabaj Emirlandoj Kontraŭa telefono +971 503725616 retpoŝto [retpoŝto ricevita Protekto] Resumo : Botulina toksino (BoNT) estas neŭrotoksino produktita de Clostridium botulinum bakterioj.Ĝi havas konatan efikecon kaj sekurecon en la traktado de fokusa idiopata hiperhidrozo.BoNT enhavas sep malsamajn neŭrotoksinojn;tamen, nur toksinoj A kaj B estas uzitaj klinike.BoNT ĵus estis uzita por ekster-etikedo terapio de diversaj haŭtaj malsanoj.Preventado de cikatro, hiperhidrozo, sulkoj, malgrandaj ŝvitaj haŭtmakuloj, harperdo, psoriazo, Darier-malsano, buloza haŭta malsano, ŝvita herpeto kaj fenomeno de Raynaud estas kelkaj el la novaj indikoj de BoNT en kosmetikaĵoj, precipe en dermatologio Ne-kosmetikaj aspektoj.Por uzi BoNT ĝuste en klinika praktiko, ni devas ĝisfunde kompreni la funkcian anatomion de simulitaj muskoloj.Profunda literaturserĉo estis farita por ĝisdatigi ĉiujn dermatologi-orientitajn eksperimentojn kaj klinikajn provojn pri la elementoj de BoNT por disponigi ĝeneralan superrigardon de la uzo de BoNT en dermatologio.Ĉi tiu revizio celas analizi la rolon de botulina toksino en dermatologio kaj kosmetologio.Ŝlosilvortoj: botulina toksino, botulina toksino, botulina, dermatologio, kosmetologio, neŭrotoksino
Botulina neŭrotoksino (BoNT) estas nature produktita de Clostridium botulinum, kiu estas anaeroba, gram-pozitiva, spor-produktanta bakterio.1 Ĝis nun, sep BoNT-serotipoj (A ĝis G) estis malkovritaj, kaj nur tipoj A kaj B povas esti uzataj por terapia uzo.BoNT A (Oculinum) estis aprobita fare de la Usona Manĝaĵo kaj Drug Administration (FDA) en 1989 por la terapio de blefarospasmo kaj strabismo.La terapia valoro de BoNT A estis determinita por la unua fojo.Daŭris ĝis aprilo 2002 ke la FDA aprobis la uzon de BoNT A por trakti glabelajn liniojn.La FDA aprobis BoNT A por la traktado de la fronta linio kaj flanka kantolinio en oktobro 2017 kaj septembron 2013, respektive.Ekde tiam, pluraj BoNT-formuliĝoj estis enkondukitaj al la merkato.2 Ekde sia komercigo, BoNT estas uzata por trakti krampojn, depresion, hiperhidrozon, migrenon kaj maljuniĝon de la kolo, vizaĝo kaj ŝultroj en la medicina kaj kosmetika kampoj.3,4
Clostridium botulinum sekrecias tri-proteinan komplekson kiu inkludas 150 kDa toksinon, ne-toksan, ne-hemaglutinin proteinon, kaj ne-toksan hemaglutinin proteinon.Bakteriaj proteazoj malkonstruas la toksinon en duoble-senhelpan aktivan produkton kun 50 kDa "malpeza" ĉeno kaj 100 kDa "peza" ĉeno.Post estado transportita al la presinaptika nervterminalo, la peza ĉeno de la aktiva toksino ligas al sinaptika vezika glikoproteino 2, antaŭenigante la endocitozon de la toksin-glikoproteina komplekso, kaj liberigante la toksinan malpezan ĉenon en la sinaptan spacon.Toksina malpeza ĉeno-interfendo vezik-rilata membranproteino/sinaptoksino (BoNT-B, D, F, G) aŭ sinaptosom-rilata proteino 25 (BoNT-A, C, E) por malhelpi la liberigon de periferiaj motorneŭronaj aksonoj Acetilkolino ankaŭ kaŭzas pasemajn. kemia denervado kaj muskola paralizo.2 En Usono, ekzistas kvar komerce haveblaj BoNT-A preparoj aprobitaj de la FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurto, Germanio), onabotulinumtoxinA (Kalifornio, Usono), prabotulinumtoxinA-xvfs (Kalifornio, Usono), kaj abobotulinumtoxinA (Arizono, Usono) ;kaj Unu speco de BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (Kalifornio, Usono).5 Guida et al.6 komentis la rolon de BoNT en la kampo de dermatologio.Tamen, ne estis lastatempa revizio pri la apliko de BoNT en la kampo de dermatologio kaj beleco.Tial ĉi tiu revizio celas analizi la rolon de BoNT en dermatologio kaj kosmetologio.
Specifaj ŝlosilvortoj inkluzivas botulinan toksinon, olean haŭton, rosaceon, vizaĝruĝon, cikatrojn, sulkojn, harperdon, psoriazon, bulozan haŭtmalsanon, Darier-malsanon, eksokrinajn haŭtmulojn, ŝvitherpeton, Raynaud-fenomenon, hiperhidrozon En respondo, dermatologio kaj beleco, artikolserĉoj estas faritaj en la sekvaj datumbazoj: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus kaj Cochrane.La aŭtoro ĉefe serĉas artikolojn pri la rolo de BoNT en dermatologio kaj kosmetologio.Antaŭa literaturserĉo rivelis 3112 artikolojn.Artikoloj publikigitaj inter januaro 1990 kaj julio 2021 priskribantaj BoNT en dermatologio kaj kosmetologio, artikoloj publikigitaj en la angla, kaj ĉiuj esploraj dezajnoj estas inkluditaj en ĉi tiu revizio.
Kanado aprobis la uzon de BoNT en la kosmetika traktado de lokaj muskolaj spasmoj kaj brovosulketoj en 2000. La usona FDA aprobis la uzon de BoNT por kosmetikaj celoj la 15-an de aprilo 2002. BoNT-A-indikoj lastatempe uzataj en kosmetikaj aplikoj inkluzivas sulkliniojn inter la brovoj. la brovoj, korvopiedoj, kuniklaj linioj, horizontalaj fruntlinioj, periorallinioj, mensaj faldoj kaj mentonaj depresioj, platisma bandoj, buŝo sulkiĝas kaj horizontalaj kollinioj.7 La indikoj por botulinum-tipo A aprobitaj de la usona FDA estas moderaj ĝis severaj brovlinioj asociitaj kun troa agado de la antaŭfrontaj kaj/aŭ fruntaj muskoloj inter la brovoj, kaj moderaj ĝis severaj flankaj kantallinioj asociitaj kun troa aktiveco de la orbikula muskolo.Kaj la modera-al-severa horizontala fruntlinio asociita kun troa fronta muskola aktiveco.8
Sebumo helpas provizi grassolveblajn antioksidantojn al la haŭta surfaco kaj havas kontraŭbakteriajn ecojn;tial, ĝi agas kiel haŭta baro.Tro da sebumo povas ŝtopi porojn, bredi bakteriojn kaj povas kaŭzi haŭtan inflamon (ekzemple, seborrea dermito, akneo).Antaŭe, koncerna scio pri la efikoj de BoNT sur sebumo estis malkaŝita.9,10 Rozo kaj Goldberg10 testis la efikecon kaj sekurecon de BoNT sur 25 homoj kun olea haŭto.BoNT (abo-BNT, tuta dozo de 30-45 IU) estas injektita en 10 punktojn de la frunto, kio signife plibonigas paciencan kontenton kaj reduktas sebumproduktadon.Min et al.hazarde asignis 42 subjektojn kun fruntaj sulkoj por ricevi 10 aŭ 20 ekzemplerojn da BoNT ĉe kvin malsamaj injektejoj.Ambaŭ grupoj ricevis BoNT-traktadon, kiu rezultigis signifan redukton de sebumo ĉe la injektejo kaj sebumgradiento ĉirkaŭ la injektejo.Je la 16-a semajno, la sebuma produktado de la du traktaj grupoj revenis al normalaj niveloj, kaj kun la pliiĝo de la injekta dozo, la kuraca efiko ne signife pliboniĝis.
La mekanismo per kiu intraderma injekto de botulina toksino kondukas al reduktita sebumsekrecio ne estas plene komprenita, ĉar la efikoj de la nerva sistemo kaj acetilkolino sur la sebaceaj glandoj ne estis plene priskribitaj.La neŭromodulaj efikoj de BoNT plej verŝajne celas lokajn muskarinajn receptorojn en la erector pili-muskolo kaj sebaceaj glandoj.En vivo, nikotina acetilkolina receptoro 7 (nAchR7) estas esprimita en homaj sebaceaj glandoj, kaj acetilkolina signalado pliigas lipidan sintezon en dozodependa maniero en vitro.11 Pli da esplorado estas necesa por determini kiu estas la plej grava kandidato kaj la plej bona injekta proceduro kaj dozo (Figuro 1A kaj B).
Figuro 1 La supra bildo (A) de paciento kun evidenta olea haŭto, dum ĉe la alia poluso, la malsupra bildo (B) de la sama paciento post du BoNT-traktadoj montras signifan pliboniĝon.(Teknologio: 100 ekzempleroj, 2,5 ml da intraderma BoNT-A estis injektita unufoje en la frunton. Entute du similaj traktadoj estis faritaj 30 tagojn dise. La bona klinika respondo daŭris 6 monatojn).
Rozaceo estas ofta inflama haŭtmalsano karakterizita per vizaĝruĝo, telangiektazio, papuloj, pustuloj, kaj eritemo.Buŝaj medikamentoj, laserterapio kaj topikaj medikamentoj estas ofte uzataj por trakti vizaĝruĝon, kvankam ili ne ĉiam efikas.Alia malagrabla simptomo de menopaŭzo estas vizaĝa ruĝeco.Pluraj studoj montris, ke BoNT povas helpi trakti menopaŭzajn fulmojn kaj rosaceon.12-14 La efiko de BoNT sur la Dermatologia Kvalito de Vivo-Indekso (DLQI) de pacientoj kun vizaĝa ruĝiĝo estos esplorita en estonta pilotstudo.15 BoNT estis injektita en la vangon unufoje, ĝis totala dozo de 30 ekzempleroj, rezultigante signifan falon en DLQI je du monatoj.Laŭ Odo et al., BoNT signife reduktis la averaĝan nombron da menopaŭzaj varmaj ekflamoj en la 60-a tago.12 La efiko de abo-BoNT ankaŭ estis studita ĉe 15 pacientoj kun rosaceo.Tri monatojn poste, 15-45 IU de BoNT estis injektitaj en la vizaĝon, kio rezultigis statistike signifan plibonigon de eritemo.13 En esplorado, adversaj reagoj malofte estas menciitaj.
La pliigita ruŝiĝo de BoNT estas unu el la eblaj kialoj de ĝia forta inhibicio de la liberigo de acetilkolino de ekstercentraj aŭtonomiaj neŭronoj de la haŭta vasodilata sistemo.16,17 Estas bone konata, ke inflamaj mediaciistoj kiel ekzemple calcitonina gen-rilata peptido (CGRP) kaj substanco P (SP) ankaŭ estas inhibiciitaj de BoNT.18 Se loka haŭta inflamo estas reduktita kaj kontrolita, eritemo povas malaperi.Por taksi la rolon de BoNT en rosaceo, necesas ampleksaj, kontrolitaj, hazardaj studoj.BoNT-injektoj por vizaĝa lavado havas kromajn avantaĝojn ĉar ili povas redukti la streĉon sur vizaĝaj subpremantoj, tiel plibonigante fajnajn liniojn kaj sulkojn.
Multaj homoj nun rimarkas la gravecon aktive eviti cikatrojn en la traktado de postoperaciaj cikatroj.La streĉiĝo aganta sur la rando de la vundo dum la resaniga procezo estas ŝlosila faktoro por determini la finan aspekton de la kirurgia cikatro.19,20 BoNT malhelpas la liberigon de la acetilkolina neŭrotransmitoro, preskaŭ tute forigante la dinamikan muskolstreĉon sur la resaniga vundo de la ekstercentra nervo.La streĉiĝaj trajtoj de BoNT, same kiel ĝia rekta inhibicio de fibroblasto kaj TGF-1-esprimo, indikas ke ĝi povas esti uzata por eviti kirurgiajn cikatrojn.21-23 La kontraŭinflama efiko de BoNT kaj ĝia efiko al la haŭta vaskulado povas redukti la stadion de la inflama vundkuraciĝprocezo (de 2 ĝis 5 tagoj), kio povas helpi malhelpi cikatrikformadon.
En diversaj studoj, BoNT povas esti uzata por malhelpi cikatrojn.24-27 En RCT, la sekureco kaj efikeco de frua postopera injekto de BoNT en 15 pacientoj kun cikatroj de tiroidektomio estis taksitaj.24 Freŝaj cikatroj (ene de 10 tagoj de tiroidektomio) ricevis BoNT (20-65 IU) aŭ 0.9% normalan salokon (kontrolo) unufoje.Duono de la BoNT-traktado montris signife pli bonan cikatran poentaron kaj paciencan kontenton ol normala sala traktado.Gassner et al.25 esploris ĉu injekto de BoNT en la vizaĝon post frunta disŝirado kaj resekcio povas resanigi vizaĝajn cikatrojn.Kompare kun placebo (normala salina) injekto, BoNT (15-45 IU) estis injektita en la postoperacian cikatron post vundofermo ene de 24 horoj por plibonigi la kosmetikan efikon kaj vundresanigon.
Dinamikaj kaj senmovaj sulkoj estas formitaj de troaktiva muskola histo, malpeza damaĝo kaj maljuniĝo, kaj pacientoj kredas, ke ili igas ilin aspekti lacaj aŭ koleraj.Ĝi povas trakti vizaĝajn sulkojn kaj provizi homojn per pli malstreĉa kaj refreŝiga aspekto.La FDA nuntempe havas ekskluzivan rajtigon por BoNT por trakti la periorbitan kaj interbrovan linion.BoNT estas uzata por trakti maseterhipertrofion, gingivan rideton, platisma bandon, mandibulan marĝenon, mentonan depresion, horizontalan fruntlinion, kurban rideton, perioralan linion, horizontalan nazlinion kaj malfortiĝantajn brovojn.La klinika efiko daŭras ĉirkaŭ tri monatojn.28,29 (Figuro 2A kaj B).
Figuro 2 La supra bildo (A) antaŭ la Botox-injekto de kazo montras, ke la horizontala fruntlinio kaj la glabela linio igas la subjekton aspekti kolera.Aliflanke, la malsupra bildo de la sama kazo (B) post du viando Post la toksina injekto, ĉi tiuj linioj estas forigitaj komforte.(Teknologio: 36 ekzempleroj, 0,9 mL da intraderma BoNT-A estis injektitaj en la frunton samtempe. La injektejo estis markita per haŭta krajono antaŭ kuracado. Entute du similaj traktadoj estis faritaj, 30 tagojn dise).
BoNT povas plibonigi la emocian kaj perceptitan fidon de la paciento kiam uzata kun la redukto de ritmo.Pliboniĝo en la poentaro FACE-Q estis observita post la traktado de moderaj ĝis severaj glabelaj linioj.Eĉ post 120 tagoj, kiam la klinikaj efikoj de BoNT devus esti malpliiĝintaj, pacientoj raportis plibonigojn en mensa sano kaj plibonigitan vizaĝan allogecon.
Male al la aŭtomata reinjekto de BoNT ĉiujn tri monatojn por akiri la plej bonan klinikan kaj psikologian respondon, la praktikisto devus diskuti kun la paciento kiam retraktado estas necesa.30,31 Krome, BoNT estis sukcese uzata por malhelpi kaj trakti migrenon en neŭrologio, plibonigante la vivokvaliton kaj bonstaton de pacientoj32 (Figuro 3A kaj B).
Figuro 3 La supra bildo (A) de la subjekto montras, ke la periorbitalaj flankaj linioj donas senton de maljuniĝo kaj elĉerpiĝo.Aliflanke, la malsupra bildo (B) de la sama kazo forigas ĉi tiujn liniojn kaj levas ilin post la injekto de Botox La flankaj brovoj estas klare videblaj.Post sidiĝo ĉi-foje, ĉi tiu temo ankaŭ esprimas riĉecon de emocia sano.(Teknologio: 16 ekzempleroj, 0,4 ml intraderma BoNT-A estas injektita unufoje, unufoje en ĉiu laterala periorbita areo. Nur unufoje finiĝis kun signifa respondo daŭranta 4 monatojn.)
Alopecio areata, androgenetika alopecio, kapdolora alopecio kaj radiado-induktita alopecio estis traktitaj kun BoNT-A.Kvankam la preciza mekanismo per kiu BoNT helpas al haroj regeneri estas necerta, oni konjektas, ke malstreĉante la muskolojn por redukti mikrovaskulan premon, ĝi povas plibonigi la oksigenan provizon al la haraj folikloj.En 1-12 kursoj, 30-150 U estas injektitaj en la fruntlobon, periaŭkulajn, tempajn kaj okcipitajn muskolojn (Figuro 4A kaj B).
Figuro 4 La maldekstra duono (A) de la klinika foto montras la tipon 6 masklan kalvecon de 34-jaraĝa viro laŭ la adoptita Norwood-Hamilton-klasifiko.En kontrasto, la sama paciento montris malaltiĝon al tipo 3V post 12 botulinaj injektoj (B).(Teknologio: 100 ekzempleroj, 2,5 mL da intraderma BoNT-A estis injektitaj unufoje en la supran areon de la kapo. Entute 12 similaj traktadoj disigitaj de 15 tagoj rezultigis akcepteblan klinikan respondon, daŭrantan 4 monatojn).
Kvankam la plej multaj studoj montras klinikajn plibonigojn en hardenso aŭ kresko kaj alta pacienca kontento, pliaj RCT-oj estas necesaj por determini la faktan efikon de BoNT sur harkresko.33-35 Aliflanke, multoblaj BoNT-injektoj por fruntaj sulkoj estis konfirmitaj esti rilataj al la okazo de fronta harperdo.36
Pluraj studoj montris, ke la nerva sistemo ludas rolon en psoriasis.La koncentriĝo de nervaj fibroj en la haŭto de psoriazo estas alta, kaj la niveloj de CGRP kaj SP derivitaj de sensaj nervoj estas altaj.Sekve, klinika indico montranta la remision de psoriazo post la perdo de nervizo pliiĝas, kaj nerva sistema damaĝo aŭ nerva funkcio subtenas ĉi tiun hipotezon.37 BoNT-A reduktas neŭrogenan liberigon de CGRP kaj SP, kiuj povas klarigi la subjektivan klinikajn observojn de la malsano.38 En plenkreskaj musoj KC-Tie2, intraderma injekto de BoNT-A povas signife redukti haŭtajn limfocitojn kompare kun placebo Infiltri kaj signife plibonigi akantozon.37 Tamen, estas tre malmultaj publikigitaj klinikaj raportoj kaj observaj studoj, kaj neniu el ili estas placebo-kontrolita.Inter 15 pacientoj kun inversa psoriasis, Zanchi et al.38 raportis bonan respondon al BoNT-A-traktado;tamen, la rezultoj de pacienta mem-takso kaj enfiltriĝa fotartakso kaj eritema taksado estis uzataj.Tial Chroni et al39 montris diversajn zorgojn pri la studo, inkluzive de la manko de kvantaj indikiloj por taksi plibonigojn (kiel PA-poentoj).La verkinto hipotezis ke BoNT-A havas bonan efikon en reduktado de loka ŝvitado en faldoj, kiel ekzemple Hailey-Hailey-malsano, kie la efiko de BoNT-A ŝuldiĝas al la redukto de ŝvitado.40-42 La kapablo de BoNT-A malhelpi hiperalgesion Tamen, la liberigo de neuropeptidoj kondukas al malpli doloro kaj jukado en pacientoj.43
Ekster-etikedo, BoNT estis uzita por trakti diversajn bubelajn haŭtajn malsanojn, kiel ekzemple lineara IgA buba haŭtomalsano, Weber-Cockayne-malsano kaj Hailey-Hailey-malsano.BoNT-A-injektoj, buŝa tacrolimus, itrioaluminia grenata ablacio lasero, kaj BoNT-A enhavanta erbio estis uzitaj por trakti Hailey-Hailey-malsanon en la sub-mamo, aksela, inguinal kaj intergluteal fendo areoj.Post kuracado, la klinikaj simptomoj pliboniĝis, kaj la doza gamo estas 25 ĝis 200 U ĉiuj 3 ĝis 6 monatoj.42,44 En la raportita kazo, mezaĝa virino kun regiona epidermolizo bullosa estis injektita 50 U per akselo en ŝian piedon, kaj 100 U estis injektitaj en pacienton kun lineara IgA bullosa Piedo de juna paciento kun haŭta malsano.45,46
En 2007, Kontochristopoulos et al47 efike traktis la submaman areon de 59-jaraĝa paciento, uzante BoNT-A kiel helpan traktadon por la malsano de Darier por la unua fojo.En alia kazo en 2008, juna infano kun severa anogenita implikiĝo estis utila en reduktado de ŝvitado ĉe la abrazita areo.48 Ŝia samtempa infekto estis traktita per 10 mg acitretino kaj antibiotikoj kaj kontraŭfungaj medikamentoj tage, sed ŝia vivokvalito estis malalta kaj ŝia malkomforto daŭris.Tri semajnojn post la injekto de botulina toksino, ŝiaj simptomoj kaj klinikaj lezoj estis signife plibonigitaj.
Ekrina nevuso estas malofta haŭthamartomo karakterizita per pliiĝo en la nombro da ekrinaj glandoj sed neniu disvolvo de sangaj vaskulo.Pro la lasta trajto, ekrina nevuso estas diferenca de aliaj malsanoj kiel ekzemple angiomatoza ekrina hamartomo.49 Malgrandaj ŝvitaj haŭtmakuloj estas plej oftaj sur la antaŭbrakoj, kun malmultaj haŭtaj problemoj, sed estas lokalizitaj areoj de hiperhidrozo.50 Kirurgia resekcio aŭ topika medikamento estas la plej popularaj traktadoj, depende de la grandeco de la kovrado kaj la ento de hiperhidrozo.Honeyman et al51 dokumentis 12-jaraĝan infanon kun denaskaj malgrandaj ŝvitnevoj sur la dekstra pojno kiu estis rezistema al topikaj kontraŭŝvitoj.Pro la grandeco de la tumoro kaj ĝia anatomia loko, kirurgia resekcio estis ekskludita.Hiperhidrosis igas partopreni en sociaj kaj intelektaj agadoj malfacila.La esploristoj elektis injekti 5 U de BoNT-A je 0.5-1 cm intervaloj.La aŭtoroj ne specifis, kiam okazis la unua respondo al BoNT-A-traktado, sed ili diris, ke post jaro, ili rimarkis, ke la nombro da ŝvitoj estis signife reduktita al unufoje monate, kaj la vivokvalito de la paciento pliboniĝis.Lera et al49 traktis pacienton kun malalta vivokvalito kaj HDSS-poentaro de 3 sur la antaŭbrako kun malgrandaj ŝvitaj naevi (HDSS) (severa).BoNT-A (100 IU) estis rekonstruita en 2.5 ml sterila sala solvo enhavanta 0.9% natria klorido kaj injektita en la spura joda testareo.Post 48 horoj, la paciento rimarkis reduktitan ŝvitadon, kun la plej bonaj rezultoj en la tria semajno.La HDDS-poentaro falas al 1. Pro ripetiĝo de ŝvitado, BoNT-A-traktado estis ripetita naŭ monatojn poste.En la traktado de eksokrina hemangioma hamartomo, BoNT-A injektoterapio estas utila.52 Kvankam ĉi tiu kondiĉo estas malofta, estas facile vidi kiom grava estas por ĉi tiuj homoj havi realigeblajn kuracajn elektojn.
Hidradenitis suppurativa (HS) estas kronika haŭta malsano karakterizita per doloro, cikatroj, sinusoj, fistuloj, inflamaj nodoj, kaj aperas en la apokrinaj glandoj de la korpo en la malfruaj stadioj.53 La patofiziologio de la malsano estas neklara, kaj antaŭe akceptitaj supozoj pri HS-evoluo nun estas defiitaj.La fermiĝo de la harfoliklo estas kritika al la simptomoj de HS, kvankam la mekanismo kiu kaŭzas la fermiĝon ne estas klara.Kiel rezulto de posta inflamo kaj kombinaĵo de denaska kaj adapta imuna misfunkcio, HS povas disvolvi haŭtan damaĝon.54 Studo de Feito-Rodriguez et al.55 raportis, ke BoNT-A sukcese traktis antaŭpuberan HS ĉe 6-jaraj knabinoj.La kaza raporto de Shi et al.56 observis, ke BoNT-A estis sukcese traktita en la -3 HS-fazo de 41-jara ino.Freŝa studo de Grimstad et al.57 taksis ĉu la intraderma injekto de BoNT-B estas efika por HS en 20 pacientoj.La DLQI de la grupo BoNT-B pliiĝis de mediano de 17 ĉe bazlinio al 8 je 3 monatoj, dum la DLQI de la placebo-grupo malpliiĝis de 13,5 ĝis 11.
Notalgia paresthetica (NP) estas konstanta sensa neŭropatio kiu influas la interskapulan areon, precipe la T2-T6-dermatomon, kun supra dorso jukado kaj haŭtsimptomoj ligitaj al frotado kaj gratado.BoNT-A povas helpi trakti lokan jukadon blokante la liberigon de substanco P, doloro kaj jukado mediaciisto.58 La kaza raporto de Weinfeld59 taksis la efikecon de BoNT-A en du kazoj.Ambaŭ estis sukcese traktitaj kun BoNT-A.Studo de Perez-Perez et al.58 taksis la efikecon de BoNT-A en 5 pacientoj diagnozitaj kun NP.Post intraderma injekto de BoNT, multoblaj efikoj estis observitaj.La jukado de neniu individuo estis tute malpezigita.La randomigita kontrolita provo (RCT) de Maari et al60 taksis la efikecon kaj sekurecon de BoNT-A en pacientoj kun NP ĉe la Kanada Dermatologia Esplora Kliniko de julio 2010 ĝis novembro 2011. La studo ne konfirmis la utilajn efikojn de BoNT-A.Intraderma injekto je dozo de ĝis 200 U por redukti jukadon en pacientoj kun NP.
Pompholyx, ankaŭ nomita hiperhidrosis ekzemo, estas ripetiĝanta vezikula buloza malsano kiu influas la palmojn kaj plandojn de la piedoj.Kvankam la patofiziologio de ĉi tiu kondiĉo estas neklara, ĝi nun estas konsiderita simptomo de atopia dermito.61 Malseka laboro, ŝvitado kaj obstrukco estas la plej oftaj predispoziciaj faktoroj.62 Portado de gantoj aŭ ŝuoj povas kaŭzi doloron, bruladon, jukadon kaj malkomforton ĉe pacientoj;bakteriaj infektoj estas oftaj.Swartling et al61 trovis, ke pacientoj kun palmo-hiperidrozo traktitaj kun BoNT-A plibonigis manekzemon.En 2002, ili publikigis la rezultojn de studo implikanta dek pacientojn kun duflanka vezikula mandermito;unu mano ricevis BoNT-A-injekton, kaj la alia mano funkciis kiel kontrolo dum sekvado.La traktado havis bonajn aŭ bonegajn rezultojn ĉe 7 el 10 pacientoj.El la 6 pacientoj, Wollina kaj Karamfilov63 uzis topikaj kortikosteroidoj sur ambaŭ manoj kaj injektis 100 U de BoNT-A intrahŭtane sur la plej grave trafitaj manoj.En la mantraktado de la kombina terapio, la aŭtoroj trovis, ke jukado kaj veziketoj malpliiĝis rapide.Ili atribuis la efikecon de BoNT-A al impetigo pro ĝia ne-ŝvita efiko kaj inhibicio de SP.
Fingra vasospasmo, ankaŭ konata kiel sindromo de Raynaud, malfacilas trakti kaj estas kutime imuna al unualiniaj drogoj kiel bosentan, iloprost, fosfodiesterazo-inhibidores, nitratoj kaj kalcia kanalblokiloj.Kirurgiaj proceduroj implikantaj resaniĝon kaj ĉesigon, kiel ekzemple simpatektomio, estas enpenetraj.La fenomeno de la Raynaud asociita kun primara kaj sklerozo estis sukcese traktita per injekto de BoNT.64,65 Enketistoj rimarkis, ke 13 pacientoj spertis rapidan doloron, kaj kronikaj ulceroj resaniĝis ene de 60 tagoj post ricevado de 50-100 U de BoNT.Injektoj ricevis al 19 pacientoj kun la fenomeno de Raynaud.66 Post ses semajnoj, la fingropinta temperaturo de la fingropintoj traktitaj kun BoNT pliiĝis signife kompare kun la injekto de normala salo, indikante ke BoNT estas utila por la traktado de la fenomeno-rilata vasospasmo de Raynaud.67 Nuntempe, ĉu ekzistas iuj normigitaj injektaj proceduroj uzataj;laŭ unu studo, injektoj en la fingroj, pojnoj aŭ distalaj metakarpaj ostoj ne kaŭzis signife malsamajn klinikajn rezultojn, kvankam ili estas efikaj en traktado de la fenomeno-rilata vasospasmo de Raynaud.68
50-100 U de BoNT-A per akselo, administrita intraderme en krad-simila dezajno, povas esti uzata por trakti primaran akselan hiperhidrozon.La klinikaj rezultoj estas videblaj ene de semajno kaj daŭras 3 ĝis 10 monatojn.Plej multaj pacientoj estas kontentaj pri sia traktado.Pacientoj devas esti informitaj, ke ĝis 5% de kazoj spertos modernan kompensan ŝvitadon.69,70 BoNT ankaŭ povas efike trakti palmon kaj plantan hiperhidrozon (Figuro 5A kaj B).
Figuro 5 La altnivela klinika bildo (A) montras junan universitatan studenton kun difuza palmo-hiperidrozo, kiu estas maltrankvila pri ĉi tiu malsano kaj ne respondas al medikamento.Similaj pacientoj, kiuj ricevis botulina toksino-traktado, montris kompletan rezolucion de hiperhidrozo (B).(Teknologio: Post konfirmo per amelo-jodo-testo; 100 ekzempleroj, 2.5 mL intradermal BoNT-A estis injektita unufoje per mano. Entute du similaj kursoj de 15 tagoj aparte produktis signifan respondon daŭrantan 6 monatojn).
Ĉiu fingro havas 2-3 injektajn poziciojn, kaj la injektoj devas esti aranĝitaj en krado kun distanco de 1 cm.BoNT-A povas esti donita al ĉiu mano en la intervalo de 75-100 ekzempleroj kaj al ĉiu piedo en la intervalo de 100-200 ekzempleroj.La klinikaj rezultoj povas daŭri ĝis semajno por evidentiĝi, kaj povas daŭri tri ĝis ses monatojn.Antaŭ ol komenci traktadon, pacientoj devas esti informitaj pri la eblaj kromefikoj de BoNT-injektoj en la palmoj kaj piedoj.Post palma injekto, la paciento povas raporti malfortecon.Aliflanke, plantaj injektoj povas malfaciligi marŝi, precipe se nervaj blokoj estas faritaj antaŭ BoNT-traktado.71,72 Bedaŭrinde, 20% de plantaj hiperhidrosis pacientoj ne respondas al traktado post ricevado de BoNT-injektoj.72
En lastatempaj studoj, BoNT estis uzata por trakti hiperhidrozon en nova maniero.En unu kazo, vira paciento kun premoulcero ricevis 100 U da BoNT-A-injektoj en la glutean fendon ĉiujn 6-8 monatojn por redukti ŝvitproduktadon kaj akompanan vundmaceradon;haŭta integreco estis konservita Dum pli ol du jaroj, ne estis klinika difekto de la prema vundo.73 Alia studo uzis 2250 U de BoNT-B por esti injektita en la okcipitan skalpon, parietalan skalpon, fruntan skalpon kaj frunton, same kiel la periorajn kaj peri-okulajn areojn en strioŝablono por trakti postmenopaŭzan kraniovizaĝan hiperhidrozon.La DLQI de pacientoj ricevantaj BoNT-B pliboniĝis je 91% ene de tri semajnoj post terapio, dum la vivokvalito de pacientoj ricevantaj placebon malpliiĝis je 18%.74 BoNT-injekto estas efika en la traktado de salivado kaj Frey-sindromo.Otorinolaringologoj ofte faras traktadon pro la anatomia loko de la injekto.75,76
Kolora ŝvito povas esti klare ĝena kondiĉo por la paciento.Kvankam ĉi tiu malsano estas tre malofta;implikiĝo de la vizaĝo kaj akseloj povas pligravigi la dilemon de la paciento.Multaj kazraportoj kaj publikaĵoj indikas ke BoNT-A estas efika post estado injektita en nur 7 tagoj.77-79
La malagrabla odoro de aksela hiperhidrozo kaj korpa odoro povas esti embarasa aŭ abomena.Ĉi tio eĉ povas havi negativan efikon sur la mensa spaco kaj konfido de la paciento.Lastatempe, Wu et al.raportis, ke post intraderma injekto de BoNT-A, la fetoro en la akseloj estis preskaŭ tute forigita.80 En alia nuntempa eventuala studo;62 adoleskantoj kun dermatologia diagnozo de primara subbraka odoro estis rekrutitaj.82.25% de pacientoj sentis, ke la fetoro estis signife reduktita post kiam BoNT-A estis injektita en la akselan areon.81
Meh estas identigita per ununuraj aŭ multoblaj benignaj kistaj lezoj en mezaĝaj virinoj, plejparte situantaj en la centra vizaĝareo, kun longa kurso de malsano kaj laŭsezonaj fluktuoj.Meh kutime aperas en sunaj kondiĉoj kaj estas rilata al hiperhidrozo.Multaj esploristoj observis eksternormajn rezultojn en ĉi tiuj kazoj post injektado de BoNT-A.82 ĉirkaŭ la lezo.
Post-herpeta neŭralgio (PHN) estas la plej ofta neŭrologia komplikaĵo de herpeta zoster-infekto, kiu estas pli ofta ĉe homoj pli ol 60-jaraj.BoNT-A rekte produktas tut-inhibiciajn efikojn sur lokaj nervofinaĵoj kaj reguligas mikroglia-astrocita-neŭronan interkruciĝon.Multaj studoj rimarkis, ke post ricevado de BoNT-A-traktado, pacientoj, kies doloro malpliiĝas je almenaŭ 30% ĝis 50%, signife reduktis dormpoentarojn kaj kvaliton de vivo.83
Kronika simpla likeno estas priskribita kiel troa fokusa prurito sen iu evidenta kialo.Ĉi tio povas multe malfortigi la pacienton.Klinika dermatologia ekzameno rivelis izolitajn eritemajn plakojn, pliigitajn haŭtajn markojn kaj epiderman eksfoliadon.Lastatempa grava studo el Egiptujo montras, ke BoNT-A povas sekure kaj efike trakti kronikan liken simplan, hipertrofian likenplanon, likenplanon, brulvundojn, inversan psoriazon kaj lokan netrakteblecon de post-herpeta neŭralgio Prurito.84
Keloidoj estas eksternormaj histocikatroj kiuj okazas post vundo.Keloidoj estas genetike rilataj, kaj multaj traktadoj estis provitaj, sed la efiko estas limigita.Tamen, neniu el ili estas tute resanigita.Kvankam intraleziaj kortikosteroidoj daŭre estas la ĉefa kuracmetodo, intralezia injekto de BoNT-A fariĝis bonega alternativo en la lastaj tagoj.BoNT-A povas redukti la nivelojn de TGF-β1 kaj CTGF, kaj finfine malfortigi la diferencigon de fibroblastoj.Kelkaj studoj pruvis la sukceson de BoNT-A en la traktado de keloidoj.Fakte, la kazserio de du keloidaj pacientoj eĉ raportis 100% respondon, kaj la pacientoj estis tre kontentaj pri la uzo de intralezia BoNT-A-injekto.85
Denaska dika onikomikozo estas malofta genetika malsano akompanata de planta hiperkeratozo, najla hipertrofio kaj hiperhidrozo.Malmultaj esploristoj konkludis, ke BoNT-A-injekto povas ne nur plibonigi hiperhidrozon, sed ankaŭ redukti doloron kaj malkomforton.86,87
Akvoportita keratozo estas neofta malsano.Kiam la paciento kontaktas akvon, densigitaj blankaj ŝtonetoj sur la plandoj kaj manplatoj povas okazi kaj juko.Pluraj kazraportoj en la literaturo montras sukcesan traktadon kaj plibonigon post BoNT-A-traktado, eĉ en rezistemaj kazoj.88
Sangado, edemo, eritemo kaj doloro ĉe la injektejo povas ĉiuj esti kromefikoj de BoNT.89 Ĉi tiuj kromefikoj povas esti malhelpitaj uzante pli maldikan kudrilon kaj diluante BoNT per salo.BoNT-injektoj povas kaŭzi kapdolorojn;tamen ili kutime malaperas post 2-4 semajnoj.Sistemaj analgezikoj povas esti uzataj por trakti ĉi tiun kromefikon.90,91 Naŭzo, malbonfarto, grip-similaj simptomoj kaj ptozo estas iuj aliaj registritaj kromefikoj.89 Ptozo estas la kromefika areo de uzado de BoNT por trakti la brovojn.Ĝi estas kaŭzita de loka BoNT-disvastigo.Ĉi tiu disvastigo povas daŭri plurajn semajnojn, sed ĝi povas esti solvita per alfa-adrenergiaj agonistaj okulgutoj.Kiam BoNT estas injektita en la malsupran palpebron, ĝi povas kaŭzi ektropion pro la loka difuzprocezo.Krome, pacientoj kiuj ricevas BoNT-injektojn por kuraci korvopiedojn aŭ kuniklopadronojn (periorbital) povas evoluigi strabismon pro preterintenca BoNT-injekto kaj loka BoNT-disvastigo.89,92 Tamen, ĉar la paraliza efiko de toksinoj iom post iom malaperos, ĉiuj ĉi tiuj kromefikoj iom post iom malaperos.93,94
La risko de komplikaĵoj de kosmetikaj BoNT-injektoj estas malalta.Ekkimozo kaj purpuro estas la plej oftaj sekvoj kaj povas esti reduktitaj aplikante malvarmajn kunpremojn al la injektejo antaŭ kaj post la BoNT-injekto.90,91 BoNT devas esti injektita en malalta dozo, almenaŭ 1 cm de la rando de la orbita osto malsupera, supera aŭ flanka, kun taŭga dozo.La paciento ne devas manipuli la injektan areon ene de 2-3 horoj post kuracado, kaj sidi aŭ stari rekte ene de 3-4 horoj post kuracado.95
BoNT-A en diversaj novaj formuliĝoj estas nuntempe testata por trakti glabelajn liniojn kaj okulliniojn.La topika kaj injektebla daksibotulinumtoxinA estis studita, sed topikaj formuliĝoj pruviĝis neefikaj.La injekto DAXI eniris la fazon III-provon de la FDA, pruvante ke la efikeco kaj klinikaj rezultoj en la traktado de glabelaj linioj povas esti ĝis 5 semajnoj pli longaj ol onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA nun estas sur la merkato en Azio kaj estis aprobita de la FDA por la traktado de periorbitaj sulkoj.97 Kompare kun incobotulinumtoxinA, LetibotulinumtoxinA havas pli altan koncentriĝon de neŭrotoksa proteino per unuo de volumeno, sed la kvanto de neaktiva neŭrotoksino estas ankaŭ pli alta, kio pliigas la riskon de imuna respondo.98
Krom la nova BoNT-A formulaĵo, likva BoNT-E estas studata ĉar ĝi laŭdire havas pli rapidan agadon kaj pli mallongan daŭron de klinikaj rezultoj (14-30 tagoj).EB-001 estis trovita sekura kaj efika por redukti la aspekton de fruntaj linioj kaj plibonigi la aspekton de fruntcikatroj post la mikrokirurgio de Mohs.99 Dermatologoj rajtas uzi ĉi tiujn librojn.Krom nunaj estetikaj celoj, farmaciaj kompanioj serĉas BoNT-A-preparojn por ekster-etikeda traktado de kuracaj kondiĉoj de haŭtaj malsanoj.
BoNT estas tre adaptebla injektebla drogo, kiu povas esti uzata por trakti diversajn haŭtajn malsanojn, inkluzive de hidradenitis suppurativa, psoriazo, buloza haŭta malsano, eksternormaj cikatroj, harperdo, hiperhidrozo kaj keloidoj.En kosmetikaj aplikoj, BoNT verŝajne estas sekura kaj efika por redukti vizaĝajn sulkojn, precipe la supran trionon de la vizaĝaj sulkoj.BoNT A estas konata pro ĝia uzo en reduktado de sulkoj en la kosmetika kampo.Kvankam BoNT estas ĝenerale sekura, estas ĉiam grave kompreni la injektejon ĉar toksinoj povas disvastiĝi kaj negative influi areojn kiuj ne devus esti traktitaj.Klinikistoj devas konscii pri komplikaĵoj en specifaj areoj kiam injektas BoNT en la piedojn, manojn aŭ kolon.Dermatologoj devas koni la sur-etikedajn kaj ekster-etikedajn uzojn de BoNT por provizi pacientojn per gravaj traktadoj kaj redukti rilatan malsanecon.La klinika efikeco de BoNT en ekster-etikedaj agordoj kaj ajnaj eblaj longperspektivaj sekurecproblemoj devus esti taksitaj per bone dezajnitaj klinikaj provoj.
Kunhavigo de datumoj ne validas por ĉi tiu artikolo ĉar neniuj datenoj estis generitaj aŭ analizitaj dum la nuna esplorperiodo.
La ekzameno de pacientoj estas farita laŭ la principoj de la Deklaracio de Helsinko.La aŭtoro atestas, ke ŝi akiris ĉiujn taŭgajn paciencan konsentformularojn, en kiuj la paciento konsentas inkludi bildojn kaj aliajn klinikajn informojn en la revuo.Pacientoj komprenas, ke iliaj nomoj kaj inicialoj ne estos publikaj, kaj provos kaŝi siajn identecojn.
D-ro Piyu Parth Naik nur kontribuis al la verkado de la manuskripto.La aŭtoro faris signifajn kontribuojn en koncepto kaj dezajno, akiro de datumoj kaj interpretado de datumoj;partoprenis en redaktado de artikoloj aŭ kritike reviziis gravan scienhavon;konsentis submeti al la nuna revuo;finfine aprobis la eldonotan version;kaj konsentis pri la laboro Respondeca pri ĉiuj aspektoj.